O cardiointensivismo exige atenção constante aos sinais clínicos e interpretação rápida de cenários complexos na terapia intensiva. Em muitos casos, pacientes graves não apresentam imediatamente os sinais clássicos de instabilidade hemodinâmica, o que pode dificultar o diagnóstico precoce.
Pensando nisso, preparamos um quiz clínico para estimular o raciocínio diagnóstico em um caso frequente na UTI. Analise atentamente o cenário antes de conferir a resposta.
Caso clínico
Um paciente de 65 anos é admitido na UTI com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST).
Na avaliação inicial, apresenta os seguintes dados clínicos:
• Pressão arterial: 105/63 mmHg
• Estado mental: confuso
• Perfusão periférica: extremidades frias
• Lactato arterial: 3,5 mmol/L
De acordo com a revisão do NEJM 2026, como esse estado deve ser definido?
Quiz
Qual é a classificação mais adequada para este quadro clínico?
A. Insuficiência cardíaca aguda estável, sem critérios para choque
B. Choque cardiogênico normotensivo
C. Choque distributivo associado ao IAM
D. Pré-choque (estágio B da classificação SCAI), pois a pressão sistólica ainda está acima de 90 mmHg
Pense nos achados clínicos e nos marcadores de perfusão antes de conferir a resposta.
Resposta do quiz
A alternativa correta é B. Choque cardiogênico normotensivo.
O choque cardiogênico normotensivo ocorre quando a pressão arterial sistólica permanece acima de 90 mmHg, muitas vezes devido a uma resistência vascular sistêmica compensatória elevada.
Mesmo com uma pressão aparentemente adequada, o paciente já apresenta sinais claros de hipoperfusão tecidual, como alteração do nível de consciência, extremidades frias e elevação do lactato. Esses achados indicam que já existe comprometimento da perfusão orgânica.
Esse conceito tem sido cada vez mais destacado na literatura recente, pois a ausência de hipotensão não exclui choque cardiogênico. Reconhecer esse quadro precocemente é fundamental para iniciar intervenções apropriadas e evitar a progressão da disfunção orgânica.
Dr. Elton Henrique Alves
Médico pela UFJF
Intensivista pela AMIB
Cardiologista pela SBC
Coordenador da UTI SCM Piumhi MG
Corpo clínico da UTI SCM Passos MG
Preceptor da Faculdade de Medicina Atenas Passos MG
