Pronto para mais um quiz Somiti? Hoje vamos falar sobre PVMC (Princípios de Ventilação Mecânica na Criança).
Para explicar sobre o assunto, convidamos Luiz Eduardo Parreira Tálamo.
Ele é médico pediátrico intensivista, médico horizontal do Hospital Infantil São Camilo, coordenador dos cursos TINP e PVMC e instrutor do PFCCS.
O quiz é oportunidade de testar seus conhecimentos sobre temas importantes do dia a dia do atendimento na urgência, emergência, pré-hospitalar e terapia intensiva.
Vamos lá?
Questão – bronquiolite
Paciente de 3 meses e 5,5 Kg, com bronquiolite grave, recém intubado por falência respiratória, é sedado e colocado em VM à pressão, modo A/C: 50%/ PI 25/ PEEP 5/ TI 0,4/ FR 28x. Ele está mal adaptado, FR de 50, volume corrente de 34 ml, sat 92%.
Quais ajustes o profissional deve fazer, mantendo o modo ventilatório?
A) É necessário colher uma gasometria antes de fazer qualquer ajuste;
B) Aumentar PI até boa expansibilidade e volume corrente entre 8 e 10 ml/kg, aumentar TI (tempo inspiratório) devido a constante de tempo aumentada na bronquiolite;
C) Manter a ventilação como ela está e aumentar a sedação do paciente;
D) Aumentar FR para melhorar a adaptação do paciente.
Resposta certa – bronquiolite
Letra B: Aumentar PI até boa expansibilidade e volume corrente entre 8 e 10ml/kg, aumentar TI (tempo inspiratório) devido à constante de tempo aumentada na bronquiolite.
Comentário
A bronquiolite é uma doença de aumento de resistência de vias aéreas e normalmente necessita de pressões de pico maiores, além de TI maior devido à constante de tempo aumentada.
Não adianta colher a gasometria nesse momento e nem aumentar sedação, pois primeiro é necessário adaptar o paciente à VM, realizando os ajustes sugeridos. Não adianta aumentar a FR, primeiramente porque o paciente já está com a FR aumentada (maior que a programada); segundo por piorar a relação I:E.
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