O artigo publicado procurou revisar as diretrizes atuais e as melhores práticas para o manejo odontológico para os pacientes submetidos a cirurgia cardíaca valvar que expõe os pacientes a um risco aumentado de infecção pós-operatória como a Endocardite Infecciosa (EI).

A infecção da cavidade bucal é reconhecida como uma causa potencial de bacteremia que contribui para a ocorrência de EI.^5-12 Estima-se que aproximadamente 10-20% dos casos de EI estão relacionados a focos bucais^5-12 Pacientes com próteses valvares mecânicas, frequentemente, recebem terapia anticoagulante contínua e / ou antiplaquetária, ^16-18 que expõe a um risco aumentado de sangramento durante o tratamento odontológico.

Estudos anteriores demonstraram que mais da metade dos pacientes requerem extração dentária e aproximadamente 50% exigem terapia periodontal antes da cirurgia valvar.¹⁹ Isso ressalta a necessidade de estabelecer protocolos para o atendimento odontológico de pacientes submetidos à cirurgia valvar cardíaca.

Neste estudo, revisamos a estratégia para o manejo odontológico dos pacientes incluindo o tempo necessário para o preparo odontológico; a gravidade dos pacientes subjacentes à condição cardíaca; a profilaxia antibiótica, anticoagulante e terapia antiplaquetária.

O objetivo da avaliação odontológica inicial é identificar focos infecciosos bucais, como cárie, doença periodontal e endodôntica, lesões mucosas e intra-ósseas na região maxilofacial, bem como tratar qualquer processo ativo.^19,20,22,23 Os exames radiográficos sempre devem ser realizados.

A profilaxia antibiótica deve ser realizada 30-60 min antes dos procedimentos dentários associados a um risco elevado de bacteremia, incluindo procedimentos que envolvem manipulação de tecido gengival, manipulação da região periapical dos dentes e perfuração da mucosa oral, conforme recomendações da American Heart Association (AHA).²⁶

A literatura atual não recomenda interromper o uso de anticoagulante para realizar cirurgias orais menores, como extrações dentárias, biópsia e procedimentos periodontais em que o sangramento é facilmente controlado, ^17,29,31-34 para uma razão internacional normalizada (INR) de até 3,5 dentro de 72 h antes do procedimento.^31-33 Em o caso de valores superiores a 3,5, o paciente deve ser encaminhado para o médico para ajustar a dose de medicação (Figura 1) .^19,20

Para pacientes que recebem heparina de baixo peso molecular (HBPM), a recomendação atual é suspender a terapia 12-24 h antes do tratamento odontológico invasivo.¹⁸ Nos casos em que existe um baixo risco de sangramento, (HBPM) pode ser reinstituído 4-6 h após o procedimento odontológico (Figura 1) .^18,42,43 Para o manejo anticoagulante de pacientes submetidos a terapia intravenosa de heparina não fraccionada (HNF) recomenda-se descontinuar doses terapêuticas de HNF 4 h antes e avalie o tempo de tromboplastina parcial ativado. A terapia terapêutica com HNF pode ser reiniciada 12 horas após a cirurgia.^18,42

Não é recomendado que o ácido acetilsalicílico seja interrompido antes de procedimentos dentários (Figura 1).^33,44 Em caso de procedimentos cirúrgicos, se necessário, hemostáticos locais adicionais devem ser utilizadas medidas.

Nos pacientes com a contagem de plaquetas inferior a 50 000 células / mm3, procedimentos invasivos devem ser adiados e a transfusão de plaquetas pode ser seja indicado antes do procedimento (Figura 1) .⁴⁸ Para pacientes hospitalizados os pacientes devem ter sinais vitais monitorados, incluindo PA, FC, FR e SatO₂. Pacientes hospitalizados em uso de drogas vasoativas e com co-morbidades como IRC,  DM e ICC deve ser monitorizados por um anestesista e o procedimento realizado em bloco cirúrgico.

O uso de anestésicos com vasoconstritores como lidocaína 2% com epinefrina 1: 100 000 é uma opção segura para os pacientes.^49-51 O número é limitado a dois frascos.^49,51

Durante alguns procedimentos dentários, pode ser necessário usar medidas hemostáticas, como compressão de gaze, suturas, gelatina ou esponjas de colágeno.^34,43,44 Substâncias antifibrinolíticas como ácido tranexâmico pode ser administrado.⁵² Os pacientes devem usar enxaguatório bucal lavando com 4,8% solução de concentração por 2 minutos quatro vezes ao dia, durante 1 semana.^34,52

• Fatores importantes a serem avaliados incluem o gravidade da doença cardiovascular e dentária subjacente, o tempo necessário para qualquer intervenção dentária, e, se alguma alternativa, menos procedimentos invasivos podem ser realizados para temporizar os problemas dentários.

Fluxograma desenvolvido por Alessandra Souza sobre o manejo odontológico para pacientes submetidos à cirurgia de valva cardíaca.

Por Alessandra Figueiredo de Souza
lattes.cnpq.br/2399496536217411

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