Pronto para mais um quiz Somiti? Hoje vamos falar sobre paciente portador de angina estável.
Para explicar sobre o assunto, convidamos o Dr. Lucas Lima de Carvalho. Ele é especialista em Cardiologia pela SBC; especialista em Terapia Intensiva pela AMIB; pós-graduado em Emergências Médicas/CMMG; e diretor de cursos e instrutor do BLS e ACLS, cursos da Somiti.
O quiz é oportunidade de testar seus conhecimentos sobre temas importantes do dia a dia do atendimento na urgência, emergência, pré-hospitalar e terapia intensiva.
Vamos lá?
Questão – angina estável
Paciente portador de angina estável faz uso de AAS, atenolol, nitrato, enalapril e atorvastatina. O exame físico é normal e o duplo produto está controlado.
Ele realiza teste ergométrico que mostra infradesnível do segmento ST padrão horizontal 3,0 mm (mV) em seis derivações, que surge com 3 MET e leva 4 minutos de repouso para normalizar.
Assim, a conduta mais apropriada para o caso é:
A) Indicar cintilografia do miocárdio.
B) Avaliar fibrose com ressonância magnética cardíaca.
C) Solicitar coronariografia.
D) Manter o tratamento clínico atual e evitar esforço físico.
E) Associar clopidogrel e trimetazidina, além de trocar atenolol por carvedilol.
Resposta – angina estável
Letra C: Solicitar coronariografia.
Comentário
A expressão “duplo-produto controlado” refere-se a um controle adequado da relação pressão arterial e frequência cardíaca (nesse caso, com uso de betabloqueador e anti-hipertensivo).
Mesmo assim, o paciente apresenta evidência inequívoca de isquemia induzida ao esforço. O teste ergométrico mostra infradesnivelamento de segmento ST maior que 1 mm, com padrão horizontal, que surge em baixa carga de esforço (< 4 MET) e persiste por mais de 2 minutos na recuperação.
Esses são resultados que indicam elevado risco cardiovascular, inclusive de óbito e infarto precoce. A estratificação invasiva com coronariografia é indicada, e, a depender dos achados, propõe-se revascularização percutânea ou cirúrgica.
Referência
Prova Residencia UFF 2019.
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