Preparado para mais um Quiz Somiti? Então vamos falar de incidência de diarréia pós operatório de cirurgia cardíaca.
O quiz é oportunidade de testar seus conhecimentos sobre temas importantes do dia a dia do atendimento na urgência, emergência, pré-hospitalar e terapia intensiva.
Hoje a questão é sobre Incidência de diarréia pós operatório de cirurgia cardíaca. Para aprofundar seus estudos, não deixe de consultar as referências bibliográficas.
Quiz #33 – Incidência de diarréia pós operatório de cirurgia cardíaca
Questão
Paciente em pós operatório de cirurgia cardíaca, em uso de nutrição enteral padrão sem fibras, em modo contínuo, a 82 mL/h via SNE, com boa tolerância, sem relato de complicações do trato gastrointestinal.
Constatou-se infecção de ferida operatória, sendo necessário antibioticoterapia. Paciente evoluiu com diarréia, em média 4 episódios de fezes líquidas ao dia, em grande quantidade.
O que fazer, em primeiro momento, como proposta para tratamento da diarreia?
A – Suspender a nutrição enteral;
B – Alterar nutrição enteral para modo intermitente;
C – Iniciar uso de prebiótico;
D – Iniciar dieta elementar.
Comentário
A incidência de diarréia em pacientes de terapia intensiva, recebendo nutrição enteral, varia de 2% a 95% dependendo do conceito utilizado girando em média em torno de 20% e, geralmente, resulta em consequências como desequilíbrio eletrolítico e desidratação.
Muitos profissionais, na tentativa de controlar a diarréia, interrompem a nutrição enteral, ocasionando nutrição inadequada do paciente e não resolução da causa da diarréia.
O uso do modo intermitente da nutrição enteral atinge a meta nutricional com mais eficácia, porém não altera o funcionamento intestinal, como nos casos de diarreia, podendo até piorá-la
Fórmulas contendo proteína hidrolisada e aminoácidos são denominadas como semi-elementar e elementar, respectivamente.
São fórmulas a serem consideradas em casos de diarréia persistente ou outras condições de má-absorção, apesar de serem dietas com alta osmolaridade (a dieta elementar não é utilizada hoje no paciente adulto).
Diversos fatores podem contribuir para inicio da diarréia como a administração de antibióticos que ocasionam alteração da microbiota intestinal, o que resulta em crescimento de bactérias patogênicas, como Enterobacteriaceae e Clostridia, e inibição da microbiota intestinal anaeróbica, com redução da produção de ácidos graxos de cadeia curta (AGCC).
Para pacientes que desenvolvem diarréia, o uso de fibras solúveis prebióticas demonstra resultados benéficos, uma vez que possuem impacto na microbiota intestinal e na função de barreira intestinal. A fermentação das fibras solúveis prebióticas, como FOS e inulina, resulta na produção de AGCC.
O efeito trófico dos AGCC no cólon estimula a captação de água e eletrólito, além de estimular o crescimento de Bifidobacteria e Lactobacillus.
Resposta certa
Letra C – Iniciar uso de prebiótico
Referência:
Brito-Ashurst, I., Preiser, Jean-Charles. Diarrhea in Critically Ill Patients: The Role of Enteral Feeding. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2016. 40(7): p. 913-923.
McClave. S.A., et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2016. 40(2): p. 159-211.
Jeniffer Danielle Machado Dutra
Nutricionista
Mestre pelo Programa Saúde do Adulto – UFMG
Pós graduação em Terapia Nutricional e Nutrição Clinica – GANEP
Pós graduação em Nutrição Clínica Funcional – VP Centro de Nutrição Funcional
Nutricionista Voluntária na Associação Pró-Cura da ELA
Membro da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB)
Revisor:
Lucas Lima Carvalho
Intensivista pela AMIB
Nutrólogo – Coordenador da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutriconal – EMTN do Hospital Vila da Serra, Nova Lima,MG
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